PPP模式在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用尚處于探索階段，國(guó)家相關(guān)政策總體上鼓勵(lì)PPP模式在醫(yī)療行業(yè)的運(yùn)作，不少地區(qū)正在進(jìn)行公立醫(yī)院PPP試水，財(cái)政部PPP項(xiàng)目庫(kù)中也不乏公立醫(yī)院PPP項(xiàng)目的身影，但目前階段，公立醫(yī)院PPP模式在核心醫(yī)療服務(wù)運(yùn)營(yíng)、留存利潤(rùn)分配、社會(huì)資本回報(bào)等方面存在一定障礙，導(dǎo)致其運(yùn)作方式較為單一，多數(shù)為政府掌握核心醫(yī)療資源、社會(huì)資本負(fù)責(zé)融資、建設(shè)及物業(yè)管理，或輔助醫(yī)療服務(wù)的模式。

一、醫(yī)院PPP運(yùn)作的政策依據(jù)

1.《國(guó)務(wù)院關(guān)于鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間投資健康發(fā)展的若干意見》(國(guó)發(fā)〔2010〕13號(hào))：鼓勵(lì)民間資本參與發(fā)展醫(yī)療事業(yè)。支持民間資本興辦各類醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所(室)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參與公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制改組。

2.《國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)等關(guān)于加快推進(jìn)健康與養(yǎng)老服務(wù)工程建設(shè)的通知》(發(fā)改投資[2014]2091號(hào))：健康與養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目?jī)?yōu)先考慮社會(huì)資本。在公立資源豐富的地區(qū)，鼓勵(lì)社會(huì)資本通過(guò)獨(dú)資、合資、合作、聯(lián)營(yíng)、參股、租賃等途徑，采取政府和社會(huì)資本合作(PPP)等方式，參與醫(yī)療、養(yǎng)老、體育健身設(shè)施建設(shè)和公立機(jī)構(gòu)改革。

3.《國(guó)務(wù)院關(guān)于創(chuàng)新重點(diǎn)領(lǐng)域投融資機(jī)制鼓勵(lì)社會(huì)投資的指導(dǎo)意見》(國(guó)發(fā)〔2014〕60號(hào))：積極推進(jìn)公立醫(yī)院資源豐富地區(qū)符合條件的醫(yī)療事業(yè)單位改制，為社會(huì)資本進(jìn)入創(chuàng)造條件，鼓勵(lì)社會(huì)資本參與公立機(jī)構(gòu)改革。鼓勵(lì)社會(huì)資本加大社會(huì)事業(yè)投資力度。通過(guò)獨(dú)資、合資、合作、聯(lián)營(yíng)、租賃等途徑，采取特許經(jīng)營(yíng)、公建民營(yíng)、民辦公助等方式，鼓勵(lì)社會(huì)資本參與醫(yī)療設(shè)施建設(shè)。各級(jí)政府逐步擴(kuò)大醫(yī)療等政府購(gòu)買服務(wù)范圍，各類經(jīng)營(yíng)主體平等參與。將符合條件的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。

4.《國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)關(guān)于開展政府和社會(huì)資本合作的指導(dǎo)意見》(發(fā)改投資[2014]2724號(hào))PPP模式主要適用于政府負(fù)有提供責(zé)任又適宜市場(chǎng)化運(yùn)作的公共服務(wù)、基礎(chǔ)設(shè)施類項(xiàng)目。醫(yī)療、旅游……等公共服務(wù)項(xiàng)目可推行PPP模式。

5.《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計(jì)生委等部門關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕84號(hào))明確對(duì)符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，按規(guī)定落實(shí)好相關(guān)支持政策，拓寬市場(chǎng)化融資渠道，探索政府和社會(huì)資本合作(PPP)的投融資模式。

6.2016年3月通過(guò)的十三五規(guī)劃綱要明確了在醫(yī)療領(lǐng)域采用PPP模式不僅可以增加醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品的供給數(shù)量和質(zhì)量,還可以能夠有效調(diào)節(jié)醫(yī)療的供給需求與供給數(shù)量及質(zhì)量不匹配的矛盾。

7.2017年8月國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)了《關(guān)于深化“放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域投資活力的通知》(國(guó)衛(wèi)法制發(fā)〔2017〕43號(hào)),該通知規(guī)定了進(jìn)一步激發(fā)社會(huì)資本參與醫(yī)療領(lǐng)域投資的十項(xiàng)舉措，旨在降低該領(lǐng)域的準(zhǔn)入門檻，取消社會(huì)資本參與醫(yī)療領(lǐng)域投資產(chǎn)生的不必要的審批和限制。

8.《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步激發(fā)社會(huì)領(lǐng)域投資活力的意見》(國(guó)辦發(fā)〔2017〕21號(hào))要求進(jìn)一步擴(kuò)大投融資渠道，引導(dǎo)社會(huì)資本以政府和社會(huì)資本合作(PPP)模式參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)運(yùn)營(yíng)，開展PPP項(xiàng)目示范。

從上述政策條文可以看出，國(guó)家肯定了以PPP模式引入社會(huì)資本參與公立醫(yī)院建設(shè)運(yùn)營(yíng)，以解決政府投入不足的問(wèn)題，提高公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理效率，為公立醫(yī)院PPP運(yùn)作提供了政策基礎(chǔ)，但目前具體操作細(xì)則方面相對(duì)缺乏。